До Новоайдарського районного суду
Луганської області
Позивач: ________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
№ телефону ______________________________________
Відповідач: Дільнична виборча комісія № __________
Територіального виборчого округу № 113
_________________________________________________
_________________________________________________
Третя особа: Відділ державного реєстру виборців
Луганська область, с.м.т. Новоайдар, вул. Пролетарська, 2
АДМІНІСТРАТИВНА ПОЗОВНА ЗАЯВА
ПРО ВНЕСЕННЯ ДО СПИСКУ ВИБОРЦІВ
Я,______________________________, _______________року народження з «____» _________________ року проживаю за адресою: _________________________,є повнолітнім громадянином (-кою) України.
Згідно зі ст.ст. 2, 40 Закону України «Про вибори народних депутатів України» я маю бути включений(-а) до списку виборців для голосування на виборах народних депутатів України 28 жовтня 2012 року на виборчій дільниці № _____ територіального виборчого округу № 113.
Проте, у списку виборців на виборчій дільниці № _____ я не виявив (-ла) свого прізвища.
На моє звернення до дільничної виборчої комісії з вимогою про внесення змін до уточненого списку виборців по виборчій дільниці № ____ щодо включення мене до цього списку, було відмовлено у зв'язку з тим, що це питання вирішується в судовому порядку.
Враховуючи викладене та керуючись ст. 173 КАС України, ст. ст. 40 Закону України «Про вибори народних депутатів України», -
Зобов'язати дільничну виборчу комісію №_____ включити мене до уточненого списку виборців на виборах народних депутатів України по вищевказаній виборчій дільниці.
Додаток:
1. копія паспорту,
2. дві копії позовної заяви,
3. довідка з виборчої дільниці,
4. довідка з відділу державного реєстру виборців,
5. заява про розгляд справи у відсутність позивача.
«____» __________________ 2012 року ________________
_03_03.png)
